اثربخشی استروئیدهای استنشاقی در درمان آسم کودکان

چکیده: سابقه و هدف: در کودکانی که دچار آسم متوسط و شدید هستند، کورتیکواستروئیدهای استنشاقی اندیکاسیون مصرف دارند. فلوتیکازون پروپیونات از نسل جدید کورتیکواستروئیدها می باشد و مطالعات اندکی، به خصوص در کودکان در زمینه اثربخشی و عوارض این دارو موجود است. هدف اصلی این مطالعه بررسی و مقایسه اثربخشی و بی خطر بودن فلوتیکازون پروپیونات در درمان کودکان آسمی که به درمانهای غیراستروئیدی پاسخ نداده اند، می باشد. روش بررسی: در این کارآزمائی بالینی تصادفی 70 کودک (33 دختر و 37 پسر) بین سنین 14-6 سال مورد بررسی قرار گرفتند. 52 کودک با آسم پایدار متوسط یا شدید که تحت درمان با فلوتیکازون (با دوز 100 میکروگرم دوبار در روز بمدت 12 هفته) بودند با 18 کودک آسمی که بکلومتازون (200 میکروگرم در روز) دریافت می کردند، مقایسه شدند. نتایج در پرسشنامه به صورت بررسی تظاهرات بالینی و اندازه گیری میزان حداکثر جریان بازدمی (pefr) ثبت شد. همچنین برای ارزیابی بی خطر بودن این داروها، کورتیزول ادراری 24 ساعته در ابتدا مطالعه اندازه گیری و سپس با نمونه اندازه گیری شده آن در آخر هفته 12 مقایسه گردید. یافته ها: در شروع و 3 ماه پس از درمان علائم در گروه بکلومتازون به شرح زیر بود: سرفه (9/88%، 7/16%)، سرفه بعد از فعالیت (9/88%، 1/11%)، تنگی نفس (7/66%، 1/11%) و خس خس سینه (2/72%، 7/16%). در همین حال در گروه درمانی فلوتیکازون علائم در شروع و 3 ماه پس از درمان به شرح زیر بود: سرفه (75%، 4/15%)، سرفه بعد از فعالیت (9/76%، 6/9%)، تنگی نفس (2/46%، 9/1%) و خس خس سینه (6/59%، 8/3%). بر اساس نتایج فوق بهبودی در یافته های بالینی گروه فلوتیکازون بیشتر از بکلومتازون بود (05/0p<). همچنین تستهای عملکرد ریوی نشان از عملکرد بهتر ریه در گروه فلوتیکازون داشت (05/0p<). نتایج کورتیزول ادراری 24 ساعته که در ابتدا و انتهای هفته 12 اندازه گیری شده بود در هر گروه درمانی در حد طبیعی گزارش شد. نتیجه گیری: فلوتیکازون در مقایسه با بکلومتازون موجب بهبودی قابل توجه در علائم بالینی بیماران آسمی و کنترل آسم می شود. با مصرف فلوتیکازون بهبودی چشمگیری در عملکرد ریه ایجاد می گردد که این اثربخشی بدون بروز عوارض داروئی حاصل می شود